Salud (Sindrome del Tunel Carpiano)

SINDROME DEL TÚNEL CARPIANO

SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO Y ACCIDENTE DE TRÁFICO

El Síndrome de Túnel Carpiano (STC), que se define como la compresión del Nervio Mediano a nivel de la muñeca, es la forma más corriente de neuropatía compresiva.

En 1854, Sir James Paget describe por primera vez sintomatología de la compresión del Túnel del Carpo debido a traumatismo sobre la muñeca. Marie y Foix, en 1913, describen la compresión del Nervio Mediano en una necropsia; pero no es hasta 1938 cuando se correlacionan los síntomas clínicos con los anatomopatológicos, hasta ese momento se creía que la sintomatología que presentaban los pacientes afectos de STC era causada por una costilla cervical.

Learmonth realiza la primera descompresi6n del Túnel Carpiano en un paciente sintomático, pero no es hasta 1947 cuando fueron publicados los primeros resultados del tratamiento quirúrgico. Phalan, en 1951, realiza estudios en los que incluye más de 1.200 manos; siendo el verdadero introductor de dicha patología en la cirugía de la mano en la medicina moderna.

Recuerdo anatómico

El Túnel del Carpo es un estrecho canal que constituye la entrada palmar hacia la mano de nueve flexores de los dedos y del Nervio Mediano. No tiene practicamente ninguna elasticidad; está limitado dorsal, medial y lateralmente por huesos del Carpo y, ventralmente, por el ligamento transverso del Carpo.

El ligamento transverso del Carpo se inserta por el lado radial en la tuberosidad del escafoides y, por el lado cubital, en el pisiforme y el ganchoso. El espesor del ligamento varía entre 2,5 y 3,5 mm normalmente, y tiene de 3 a 4 cm de anchura. Este ligamento se funde con las inserciones de los músculos tenares e hipotenares. Tiene unos 3 mm de espesor y unos 4 cm de ancho. Proximalmente, el ligamento se inserta en la fascia profunda del antebrazo. El pliegue palmar distal señala en la piel el borde proximal del ligamento. Nueve tendones flexores, con sus correspondientes vainas tenosinoviales, y el nervio mediano pasan por este túnel al penetrar en la mano, debiendo poder moverse libremente a su paso por el mismo.

Etiopatogenia

Puede ser ocasionado por un traumatismo único o repetido, o por un sobreexceso de movimientos a nivel del Carpo. Además, pueden haber múltiples concausas, como anomalías anatómicas musculares u óseas, tumores, enfermedades metabólicas o endocrinas, embarazo y un largo etcétera.

En el momento en que existe un movimiento de flexión de la mano el nervio se desplaza proximalmente al antebrazo, y en caso de que la mano este en extensión, el nervio se desplaza hacia delante (estudios de Wilgis y Murphy, en 1986).

El traumatismo provoca una alteración vascular que produzca un edema endoneural que interfiere con el flujo sanguíneo y la conducción íónica de los axones, ocasionando isquemia que favorecerá la actividad de los fibroblastos. Y si persiste esta compresión, aparece una desmielinización y una fibrosis intraneural a nivel local. Quedando lesiones irreversibles, aunque se trate la compresión (Sunderland S., 1976). Estos trastornos postraumatismos originan una hiperplasia y una fibrosis en la sinovial tendinosa y en el mesoneuro, e hipertrofia del músculo liso, de las arteriolas y vénulas que entran y salen del nervio, causando el trastorno vascular consiguiente (Lundborg et all, 1983).

Szabo R. M. et all, en 1989, en una serie de estudios experimentales comprueba las diferencias de presión dentro del Túnel del Carpo, tanto en reposo como en movimiento, con el siguiente resultado: la presión en reposo del Túnel del Carpo es de 2,5 mm/Hg y de 32 mm/Hg en la flexión y extensión. En el momento del traumatismo, siempre existe la presión máxima, pues el Carpo está en extensión para parar el golpe, o en flexión para agarrarse al volante o manillar. En el momento en que se instaura una compresión a nivel del Túnel Carpiano por la contusión producida y la alteración vascular que conlleva, la presión dentro del mismo experimenta un aumento en reposo de hasta 32 mm/Hg y asciende hasta 100 mm/Hg durante la flexión y extensión (Szabo R. M. y Chidgey L.K., 1989), lo que favorecerá el trastorno vascular que se produce.

Esta explicación fisiopatológica nos permite comprender como un traumatismo puede dar lugar a un Síndrome de Túnel Carpiano, cuyo diagnóstico se hace por medio de la Electromiografía, pero ésta sirve para confirmar la lesión, no para explicar su origen.

En síntesis podemos decir que un traumatismo puede ser la causa de un Síndrome del Túnel Carpiano, o ha podido desencadenarlo en caso de estar latente. También un traumatismo puede originar el "doble crush", la Radiculopatía y el Síndrome del Túnel Carpiano.

La problemática que se le plantea al médico evaluador es poder valorar si la neuropatía compresiva del Nervio Mediano se debe a la acción traumática del accidente o a algunas de las múltiples etiologías que pueden ser su causa, ya citadas. El médico evaluador tiene que conocer bien los antecedentes del paciente y, si en éstos no hay sintomatología demostrativa con anterioridad al accidente de Síndrome de Túnel Carpiano, éste se tendrá que considerar como secuela de dicho traumatismo, pues es conocido y aceptado por todos el balance biológico antes y después del accidente, hay que imputar el resultado al accidente.

(Informe publicado por: José Ojeda Gil. Traumatólogo Miembro de la Asociación Canaria de Valoración del Daño Corporal, Diciembre 2001)